Управління соціального захисту населення Білоцерківської районної державної адміністрації
Понеділок, 20.11.2017, 13:29
Меню сайту
Наше опитування
Оцініть мій сайт
Всього відповідей: 118
Статистика

Онлайн всього: 1
Гостей: 1
Користувачів: 0

ЗРАЗОК                            
                             

 

Додаток 1 
                                                                                                                          до постанови Кабінету Міністрів України
                                                                                                                          від 28 лютого 2015 р. № 106
 Управління соціального захисту населення
(найменування структурного підрозділу
Білоцерківської РДА
з питань соціального захисту населення)

 

ЗАЯВА
про призначення житлової субсидії
            Від __Іванова  Івана  Івановича_________________________________________________
                                                                (прізвище, ім'я, по батькові)
зареєстроване (для орендарів - фактичне) місце проживання: с. Шкарівка, вул. Шкарівська, 1 
контактний телефон __32-00-00___________________ паспорт: серія __СК___ № __123456_________
__Білоцерківським РВГУ МВС Украївни в Київській області     « 20 »    липня       1996___ р.
                                                         (ким і коли виданий)
реєстраційний номер облікової картки платника податків ___1234567890_______________________
            (крім осіб, які мають відмітку у паспорті про право здійснювати платежі за серією та номером паспорта)

 

     Прошу призначити субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива (необхідне підкреслити).
     Відомості про житлово-комунальні послуги, якими користуються особи, які зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку

Вид послуги                                             Номер особового рахунка       Найменування організації, що надає послуги         Примітки

 


Утримання будинків і споруд

та прибудинкових територій        
 

Газопостачання                                           00123456789                          ТОВ «Київоблгаз збут»                                       є лічильник
 

Централізоване постачання холодної води            
 

Централізоване постачання гарячої води            
 

Водовідведення            
 

Централізоване опалення            
 

Електропостачання                                     1234567890                             ПАТ «Київобленерго»                                         є лічильник
 

Вивезення побутових відходів  

         
     У разі коли прийняття рішення щодо моєї заяви потребує окремого рішення місцевих органів виконавчої влади/місцевого самоврядування або утвореної ними комісії, прошу розглянути/не розглядати мою заяву відповідними органами або утвореною ними комісією (необхідне підкреслити).
    Я та особи, які зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку, даємо згоду на обробку персональних даних про сім'ю, доходи, майно, що необхідні для призначення житлової субсидії, та оприлюднення відомостей щодо її призначення.
    У разі зміни обставин, які можуть вплинути на отримання житлової субсидії (зміни складу осіб, які зареєстровані (фактично проживають), джерел доходу, переліку отримуваних житлово-комунальних послуг, придбання майна, товарів або оплати послуг на суму, що перевищує 50 тис. гривень), зобов'язуюся протягом місяця повідомити про це структурний підрозділ з питань соціального захисту населення.

 

04__листопада_________ 2015_ р.                                               _____підпис________
                                                                                                                                                                                               
__________Примітка. Ця заява заповнюється особою, на яку відкрито особовий рахунок із сплати житлово-комунальних послуг (особою, яка фактично сплачує вартість одержуваних послуг).

 

Меню сайту
Календар
Архів
Календар свят і подій. Листівки, вітання та побажання